Rx LL derecha |
Rx VD |
Seis meses después, en diciembre del mismo año, Trui acude de nuevo a la clínica con un cuadro agudo de taquicardia, taquipnea, tos y marcada distensión abdominal. En base a las radiografías de tórax se determina que sufre un edema agudo de pulmón, así como un severo colapso traqueal, y se recomienda ecocardio una vez estabilizado médicamente. Se le pauta benazeprilo y furosemida. Unos días después Trui ha mejorado mucho del cuadro respiratorio, pero persiste la ascitis, por lo que se añade pimobendan al tratamiento y se cita para ecocardio.
Rx LL derecha |
Rx VD |
El examen físico de Trui el día de la ecocardio muestra una condición corporal 3/9, marcada distensión abdominal, soplo holosistólico grado V/VI con PMI mitral, así como soplo en lado derecho, frecuencia cardíaca de 160 lpm y taquipnea. La Presión Arterial Sistólica medida con Doppler resulta ser de 180 mmHg, aunque se deja en duda por el carácter marcadamente nervioso del paciente.
Las siguientes son imágenes relevantes del examen ecocardiográfico:
Corte transversal del ventrículo izquierdo a nivel del los músculos papilares (lado derecho). Índice de excentricidad (cuando D2/D1>1 indica aplanamiento del septo) |
Mismo corte. Medición de los grosores parietales. |
Corte apical (lado izquierdo). El aumento de tamaño del lado derecho es evidente. |
Utilizando el doppler color y el doppler continuo se evidencia una regurgitación mitral significativa.
En este caso existía, además, una regurgitación tricúspidea severa.
El doppler pulsado de la arteria pulmonar revela un flujo de Tipo II, que se caracteriza por una aceleración rápida y es característico de la hipertensión pulmonar.
El examen ecográfico abdominal confirmó la ascitis y la hipertensión portal post-hepática.
Regurgitación tricúspidea: en ausencia de obstrucción en el tracto de salida del ventrículo derecho, las presiones del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar son equivalentes durante la sístole, y la cuantificación del jet de regurgitación tricúspide permite estimar la presión en la arteria pulmonar. Para ello se utiliza la ecuación de Bernoulli modificada, que afirma que el Grad. Presión = 4V2. En este caso, en base a una regurgitación de 5 m/s, se estimó una presión arterial pulmonar de 100 mmHg, lo cual determina que Trui padece una Hipertensión Arterial Pulmonar Severa.
Se sospecha que el origen de dicha hipertensión es secundario al colapso de tráquea crónico.
Se procede a la abdominocentesis para aliviar la presión sobre el tórax y se añade espironolactona y sildenafilo al tratamiento. También se modifica la pauta de administración de furosemida a la vía subcutánea para optimizar su absorción.
A día de hoy Trui está estable clínicamente, aunque requiere de abdominocentesis esporádicas para controlar la ascitis.
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